教育実習お申込みフォーム | 星稜中学校・高等学校

教育実習お申込みフォーム

各項目にご入力の上、「送信内容を確認する」ボタンを押してください。ご入力いただいた内容の確認画面が表示されます。
なお、ご入力いただいた内容及び個人情報は、教育実習に係る諸手続きの目的のみに利用いたします。加えて、ご返信に多少時間を要する場合がございますことを、どうかご了承ください。

原則、すべて入力必須項目となります。

必須は入力必須項目です。

氏名必須
フリガナ必須
生年月日必須
年 月 日
住所必須

郵便番号

都道府県

市区町村

番地（建物名など）

連絡先電話番号
携帯必須
固定

※ -（ハイフン）を除いた番号を入力してください。

メールアドレス必須
メールアドレス（確認用）必須

※確認のためにもう一度入力してください。

緊急時の連絡先

《緊急連絡用》住所必須

郵便番号

都道府県

市区町村

番地（建物名など）

《緊急連絡用》連絡先電話番号
携帯必須
固定

※ -（ハイフン）を除いた番号を入力してください。

出身学校について

出身中学必須
出身高校必須
 〈3年次のホーム担任名〉

※覚えている場合は、3年次のホーム担任名をお書きください。

 〈出身高校名〉

※出身高校名をお書きください。

卒業年度必須
在籍大学・大学院必須

（入力例）○○大学、○○学部、○○学科、○○学専攻 ○○大学大学院、○○学研究科、○○学専攻

教育実習のご希望について

希望教科・科目必須
実習校種必須

※原則、高校での実習となります。

実習期間必須

電話連絡について

電話連絡の希望時間帯必須

※後日、本校の教育実習担当から電話で連絡させていただきます。
 平日9時〜17時で都合のよい時間帯を自由にお書きください。